Loi sur l'assurance-maladie. Révision

La commission propose, à l'unanimité, de ne pas donner suite aux initiatives.

[VS]

Den Initiativen wird keine Folge gegeben

Il n'est pas donné suite aux initiatives

J'aimerais aussi exprimer ma satisfaction quant aux conclusions auxquelles est arrivée votre commission. Que le problème mis en évidence par ces initiatives en ait bien été un, je crois que personne dans cette salle ne l'a ressenti aussi douloureusement que moi-même. Je m'étais, en effet, efforcée de créer les possibilités pour que Visana cède effectivement une partie de ses réserves dans les cantons qu'elle abandonnait, et que c'est le Tribunal fédéral des assurances qui a dû me montrer les limites de mes possibilités. Face à cette expérience douloureuse, nous avons modifié l'article 13 de la loi, ce qui va nous permettre à l'avenir, dans les cas où une caisse se retire d'un canton et abandonne littéralement ses assurés, de lui demander alors de transférer les réserves correspondantes aux caisses qui acceptent ses assurés. Je crois que cela n'est que justice. Nous appliquerons cette procédure si une telle situation devait se reproduire.

Puisque nous parlons de cette expérience, il faut dire aussi à quel point ce "cas Visana" a été ressenti peut-être même comme le début d'une crise de confiance vis-à-vis des caisses-maladie. Beaucoup d'assurés ont eu le sentiment d'avoir été purement et simplement abandonnés, et lorsque j'essayais de leur dire: "Mais, vous allez trouver une caisse meilleur marché, vous allez bien vous en sortir, vous n'êtes assurés que pour une assurance de base, et regardez, je peux vous montrer plusieurs caisses qui vont vous accueillir sans problèmes", ils répondaient: "Oui, mais quand même, moi, j'ai été fidèle à cette caisse, et elle m'abandonne."

Cela a été vraiment une expérience qui comptera dans les difficultés d'application de la LAMal, mais je dois quand même dire que ce retrait de Visana a été digéré sans la moindre difficulté sociale. Certes, cela a été difficile psychologiquement pour les cantons, pour certaines caisses. Il a fallu mobiliser beaucoup d'énergie pour faire face aux démarches administratives, je ne le nie pas, mais il n'y a pas une seule personne qui a été privée de la couverture [PAGE 880] d'assurance. Imaginez ce qui se serait passé avec un cas Visana sous l'ancien droit, si 100 000 personnes abandonnées à elles-mêmes avaient dû trouver une nouvelle caisse qui pouvait mettre des réserves pour cinq ans et leur demander une cotisation en fonction de leur âge d'entrée. Je dirais que face à une loi qui a un peu de peine à se faire aimer, le cas Visana montre très clairement son utilité absolue, en particulier l'importance du caractère obligatoire. Nous avons donc les moyens, maintenant, de faire ce que j'aurais voulu imposer à Visana et que je n'ai pas pu faire.

M. Stähelin dit avec raison qu'il y a des limites très étroites dans un système qui n'est pas un système de capitalisation, mais uniquement un système de répartition avec des réserves et des provisions. Je ne suis pas sûre que la piste qu'il entend explorer soit vraiment la bonne, c'est-à-dire de créer un libre-passage en monnaie sonnante et trébuchante à chaque changement de caisse. Mais je pense qu'on a un problème - et Madame la présidente ne me contredira certainement pas - avec les réserves des caisses qui, dans certains cas, sont plus élevées qu'elles ne pourraient vraisemblablement l'être. Nous devons travailler de concert, votre commission et l'administration du DFI, pour trouver une solution pour qu'il n'y ait pas de thésaurisation abusive par les caisses. Je suis bien volontiers à votre disposition pour trouver des solutions, peut-être aussi dans une autre direction que celle qui vient d'être indiquée. Nous devons trouver une façon pour qu'un changement de caisse ne provoque pas des augmentations de cotisations ni le maintien de réserves excédentaires dans l'assurance abandonnée.

Je précise donc que je suis tout à fait d'accord avec l'analyse qui a été faite par votre commission.

Auch ich wende mich - aus der Sicht eines der Kantone, welche die Standesinitiativen eingereicht haben - nicht gegen den Antrag, diesen Initiativen keine Folge zu geben. Wie wir gehört haben, war der Ausgangspunkt der Standesinitiativen der Rückzug der Krankenkasse Visana aus diesen Kantonen vor nunmehr bald zwei Jahren. Der Schaden, den dieser abrupte Rückzug den Versicherten der Visana - aber auch den anderen - zugefügt hat, ist zwar weder behoben noch vergessen; aber einiges ist inzwischen doch geschehen. Insbesondere haben wir Artikel 13 KVG revidiert. Damit ist ein Teil der Anliegen der Initiativen, durchaus im Sinne der Eingaben, einer befriedigenden Lösung zugeführt worden.

Eine Rückwirkung ist nach zwei Jahren - da bin ich einverstanden - schon aus rein praktischen, administrativen Gründen wohl kaum mehr möglich. Der für die betroffenen Kantone und deren Versicherten entstandene Schaden in der Höhe von mehreren Millionen Franken pro Kanton - im Kanton Thurgau handelt es sich um einen zweistelligen Millionenbetrag - bleibt damit bei diesen Kantonen hängen. Wenigstens ist nun für künftige Fälle gesorgt. Mein Kanton, der Kanton Thurgau, hat indessen schon während zwei Jahren erhebliche Prämienerhöhungen hinnehmen müssen, die fast ausschliesslich auf die Reservenprobleme zurückzuführen sind. Dies schmerzt und sollte bei künftigen Neuregelungen und Lastenverschiebungen nicht vergessen werden.

Ich opponiere heute nicht nur wegen der zeitlichen Verhältnisse und wegen der vorgenommenen KVG-Teilrevision nicht gegen den Antrag der Kommission, sondern auch, weil Ihre Kommission meinen Antrag für eine Parlamentarische Initiative der Kommission näher prüfen will. Nach diesem Antrag sind beim Wechsel des Versicherers oder beim Wechsel in eine andere Versicherungsform beim gleichen Versicherer die anteiligen Reserven mitzugeben. Bei allem Verständnis für systembedingte Grenzen des Umlageverfahrens im KVG meine ich doch, dass der Übertrag von nicht beanspruchten anteiligen Rückstellungen von der Sache her nach wie vor gerechtfertigt ist.

In dieser Meinung hat mich soeben auch die Kommission für Konjunkturfragen bestärkt, welche in gesundheitspolitischen Empfehlungen in ihrer 377. Mitteilung unter dem Titel "Reserven bei Kassenwechsel mitgeben" Folgendes ausführt: "Bei einer Verschiebung von vielen Versicherten in günstigere Kassen ergibt sich aufgrund der gesetzlichen Regelungen die Konsequenz, dass die Höhe der Reserven aus dem Gleichgewicht gerät.

Dies hat zur Folge, dass beim Wachstum einer Kasse aufgrund ihrer tiefen Prämien die Reserven wegen des höheren Prämienvolumens absolut aufgestockt werden müssen, was wiederum zu Prämienerhöhungen führt. Bei starken Mutationen des Versichertenbestandes steigen sowohl die Summe der Reserven aller Krankenkassen als auch die Prämien der wachsenden Kassen. Sollen diese Wettbewerbsnachteile vermieden werden, so müssen die Reserven bei einem Kassenwechsel von den Versicherten in die neue Kasse mitgenommen werden können."

So weit die Kommission für Konjunkturfragen. Ich bin dankbar, dass dieses Thema auch von der Kommission hier aufgegriffen worden ist. Ich bin dankbar dafür, dass Ihre Kommission diese Frage umfassend prüfen und - wie ich hoffe - auch zu entsprechenden Vorschlägen gelangen wird, mit welchen das Kernanliegen der Standesinitiativen einer sachgerechten Lösung zugeführt wird.

Nur ganz kurz: Sämtliche fünf Standesinitiativen wurden als Folge des Rückzugs der Krankenkasse Visana aus acht Kantonen eingereicht. Damals hat dieser Rückzug sehr viele Emotionen ausgelöst und auch dazu geführt, dass das Parlament das Bundesgesetz über die Krankenversicherung bereits einer ersten Teilrevision unterzog, die auf den 1. Januar 2001 in Kraft treten wird.

Der Sachverhalt der Geschäftsaufgabe oder der örtlichen Aufgabe von Teilregionen wird neu in Artikel 13 Absätze 3 und 4 KVG geregelt. Das ist eine Regelung, die wie gesagt auf den 1. Januar 2001 in Kraft tritt. Einem grossen Teil der Anliegen, die in diesen Standesinitiativen zu Recht zum Ausdruck kommen, wurde also bereits Rechnung getragen.

Es gibt noch weitere Probleme, die nach wie vor aktuell sind, nämlich die Verwendung der Reserven bei einem freiwilligen Wechsel der Versicherung. Dieser Problematik wird sich Ihre Kommission noch vertieft annehmen. Sie hat Ihnen ihre Überlegungen in einem ausführlichen Bericht schriftlich dargelegt. Sie ist jedoch der Meinung, dass man nicht in der Art und Weise rasch und ohne vertiefte Prüfung vorgehen kann, wie es die Standesinitiativen verlangen.

Die Kommission beantragt Ihnen daher, den vorliegenden Standesinitiativen keine Folge zu geben. Sie versichert Ihnen jedoch auch - mit Begründung im schriftlichen Bericht -, dass sie sich des Problems weiterhin annehmen und es vertieft studieren wird.