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Le rapport CDF-25604 estime à 743 millions de francs les avantages accordés en 2024 dans le seul domaine des médicaments. Seuls 88 millions auraient été répercutés. Tout le solde n’est pas nécessairement illicite, mais le CDF considère que 266 millions d’escomptes et déductions comparables à des rabais devraient être restitués. L’OFSP manque de données et n’avait encore jamais ordonné de répercussion lors de l’audit.

Le même problème touche les analyses de laboratoire. L’OFSP reconnaît désormais que les « fees for service » sont une double rémunération à répercuter intégralement. Leur suppression dès juillet 2026 ne règle pas le passé.

Les avantages ne prennent pas seulement la forme de rabais explicites. Des prestations en nature ou des conditions préférentielles, notamment la mise à disposition gratuite ou à prix réduit de locaux, d’appareils ou d’équipements ainsi que les cadeaux, peuvent avoir le même effet économique. Elles doivent donc être incluses dans le contrôle afin d’éviter les contournements.

Pour rendre l’examen du passé praticable, tous les fournisseurs de prestations doivent faire vérifier de manière indépendante les dix dernières années et déclarer puis rembourser les écarts. Une déclaration spontanée accompagnée d’un remboursement intégral doit être traitée comme la régularisation d’une non-répercussion par négligence et ne pas entraîner de sanction au titre de l’art. 92 LAMal. Cette incitation doit permettre de récupérer rapidement des montants sans multiplier les procédures.

Enfin, un contrôle systématique n’est crédible que si l’OFSP dispose temporairement de ressources suffisantes.

Les compétences sont fragmentées: l’art. 82a LAMal vise les médicaments et dispositifs, tandis que les autres prétentions reposent sur les assureurs ou assurés, souvent privés des informations nécessaires. Une décision arbitrale récente a en outre retenu un délai de cinq ans. Cet argent provient des primes et doit revenir aux assurés.

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Le Conseil fédéral est chargé d’identifier et de faire récupérer tous les avantages directs ou indirects qui, en violation de l’art. 56 al. 3 LAMal, n’ont pas été répercutés sur les assureurs ou les assurés ou utilisés conformément à l’art. 56 al. 3^bis LAMal. Lorsque la Confédération est compétente, elle les récupère ou en ordonne le recouvrement. Dans les autres cas, elle le coordonne et s’assure que les titulaires des prétentions agissent.

Cette opération couvre les dix années précédant le dépôt de la présente motion et la période écoulée depuis. Elle vise tous les acteurs et toutes les prestations remboursées par l’AOS, notamment les rabais, ristournes, « cashbacks » et « fees for service », ainsi que les avantages indirects ou en nature, tels que la location de locaux à des conditions préférentielles, les cadeaux ou la mise à disposition d’appareils à prix réduit liés aux médicaments, dispositifs médicaux, analyses de laboratoire ou toutes autres prestations.

Au besoin, le Conseil fédéral propose les bases légales permettant d’obtenir de toute personne ayant accordé ou reçu ces avantages l’identité des bénéficiaires, les montants et les justificatifs; d’ordonner ou de coordonner leur recouvrement; et de prévoir un délai de restitution de dix ans ainsi que les dispositions transitoires nécessaires et d’obliger tous les fournisseurs de prestations à faire établir par un organe de révision indépendant, pour les dix dernières années, une attestation indiquant si tous les avantages ont été répercutés ou utilisés conformément à la loi; tout écart doit être déclaré et remboursé.

En cas de déclaration spontanée et de remboursement intégral, la non-répercussion est réputée avoir été commise par négligence et n’entraîne pas de sanction au titre de l’art. 92 LAMal.

Le Conseil fédéral alloue à l’OFSP, pour une durée de sept ans, des ressources nécessaires pour mener cette tâche à bien

Les sommes récupérées doivent revenir intégralement et de manière vérifiable aux assurés, notamment par une restitution, une compensation ou une diminution des primes.

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