Stato dei forfait ambulatoriali. Definizione delle priorità, coinvolgimento dei medici specialisti e conformità alla LAMal

Il Consiglio federale è pregato di rispondere alle seguenti domande:
1. Secondo quali criteri l’Organizzazione tariffe mediche ambulatoriali (OTMA) definisce le priorità delle richieste di modifica? Questi criteri sono accessibili pubblicamente?
2. Oltre alle tematiche fondamentali per lo sviluppo, l’OTMA stabilisce altre priorità (p. es. per quanto riguarda i forfait ambulatoriali da rivedere) o agisce esclusivamente su richiesta dei partner tariffali?
3. Come sono coinvolti i medici specialisti nelle revisioni delle tariffe? Quali diritti e doveri hanno le società mediche specialistiche interessate? Perché queste informazioni non sono accessibili pubblicamente?
4. L’OTMA ha emanato disposizioni per quanto riguarda le basi di dati da presentare, ad esempio per la revisione di un forfait ambulatoriale? Se sì, quali? Se no, perché?
5. Entro quando l’OTMA presenterà una definizione vincolante di un forfait conforme alla legge federale sull’assicurazione malattie (LAMal)? Quale termine ritiene adeguato il Consiglio federale?
6. Il modello delle rimunerazioni supplementari di SwissDRG trova applicazione anche per i forfait ambulatoriali?

Dal 1° gennaio 2026 e fino al termine del 2028 è in vigore il nuovo sistema tariffale (TARDOC e forfait ambulatoriali). Per la versione 2027, le società mediche specialistiche hanno presentato oltre 500 richieste di modifica e gli ospedali ne hanno presentate altre 300. Secondo una stima concorde, con le risorse e competenze di cui dispone attualmente l’OTMA è pressoché impossibile trattarle in tempo utile e con l’approfondimento specialistico necessario – cfr. anche la domanda 25.7808, ora delle domande.
La convenzione accompagnatoria dei partner tariffali del 31 ottobre 2024 prevede che le società mediche specialistiche riconosciute dalla FMH debbano essere consultate nell’ambito delle tematiche fondamentali per lo sviluppo. È auspicabile chiarire se e come l’OTMA seguirà queste tematiche fondamentali anche nel 2026 e se e come le società mediche specialistiche saranno coinvolte nelle regolari richieste di modifica delle tariffe. Finora i diritti dei membri della FMH non sono stati pubblicati dall’OTMA (cfr. la domanda 25.7848, sempre dell’ora delle domande).
L’articolo 43 capoverso 4 LAMal richiede che le convenzioni tariffali siano stabilite secondo le regole dell’economia e adeguatamente strutturate. Finora l’OTMA ha rinunciato a stabilire in modo vincolante come debba essere strutturato un forfait ambulatoriale affinché sia conforme alla LAMal. Di conseguenza, mancano gli strumenti per verificare se i forfait richiesti soddisfino i rispettivi requisiti.