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Die Presse hat von den grossen Emotionen berichtet, welche gewisse Bestimmungen der neuen Krankenpflege-Leistungsverordnung vom 29. September 1995 ausgelöst haben. Nach altem Recht wurden die während der Schwangerschaft durchgeführten Ultraschalluntersuchungen von den Krankenkassen übernommen. Die Beschränkung auf die Risikoschwangerschaften in der neuen Verordnung entspricht weder der medizinischen Praxis noch der gesellschaftlichen Entwicklung.

Konkret ermöglicht es eine Ultraschalluntersuchung am Ende der ersten drei Monate, festzustellen, ob die Entwicklung dem Zeitpunkt der letzten Menstruation entspricht, sowie schwerwiegende Fehlbildungen auszuschliessen - auf die Gefahr hin, dass gegebenenfalls ein Verzicht auf die Fortsetzung der Schwangerschaft erwogen werden muss.

Im zweiten und dritten Drittel der Schwangerschaft erlaubt es die Ultraschalluntersuchung, organische Deformationen festzustellen, die in einem früheren Stadium unmöglich entdeckt werden können, eine anormale Lage der Plazenta auszuschliessen, festzustellen, ob sich das Kind dem Stadium der Schwangerschaft entsprechend entwickelt, sowie nötigenfalls bei der Entbindung und der Geburt des Kindes die erforderlichen Vorkehren zu treffen.

Drei Untersuchungen lassen sich darum während einer Schwangerschaft ohne weiteres rechtfertigen.

Übrigens ist es offensichtlich, dass die gegenwärtige Praxis, bei jeder Konsultation eine Untersuchung vorzunehmen, mehr der Beruhigung der Schwangeren und auch den finanziellen Interessen des Arztes dient, als dass sie den Erfordernissen einer angemessenen medizinischen Information während einer normalen Schwangerschaft entspricht.

Die ausschliesslich klinische Beurteilung eines Schwangerschaftsrisikos ist zumindest problematisch; Diagnosen sind nur in Extremfällen möglich. Eine solche Praxis erhöht in bedeutendem Mass das Risiko von Geburtskomplikationen und der perinatalen Sterblichkeit. Unsere Gesellschaft ist nicht mehr bereit, angesichts der heutigen Präventivmöglichkeiten solche Vorfälle als schicksalsgegeben zu akzeptieren. Die zur Diskussion stehenden Restriktionen begünstigen einmal mehr eine Zweiklassenmedizin; diejenigen, die es sich leisten können, zögern natürlich nicht, solche Untersuchungen in Anspruch zu nehmen.

","affair_title",11911,"19963023_5","Eingereichter Text","

Der Bundesrat wird ersucht, eine Revision von Artikel 13 Buchstabe b sowie von Anhang I der Verordnung über Leistungen in der obligatorischen Krankenpflegeversicherung (KLV) zu prüfen und, nach einer Vernehmlassung bei der FMH und den Vereinigungen der betroffenen Spezialisten, die Verordnung wie folgt zu ändern:

1. Artikel 13 Buchstabe b, Ultraschallkontrollen: drei Untersuchungen im Verlauf einer normalen Schwangerschaft; bei Risikoschwangerschaft Untersuchungsintervall nach klinischem Ermessen.

2. Anhang 1 Ziffer 9.1, Röntgendiagnostik, Knochendensitometrie: Im Falle einer Osteoporose wird die Anzahl der Untersuchungen eingeschränkt (zwei Untersuchungen im Verlauf des ersten Jahres, drei im Verlauf der folgenden fünf Jahre, danach alle zwei Jahre höchstens eine Untersuchung, ausser bei Verschlechterung des Zustandes).

",11910,"19963023_14","Antwort BR / Büro","

Diese Thematik wurde bereits in der Frage Maury-Pasquler (Fragestunde vom 12.03.96), in der dringlichen Interpellation Christlichdemokratische Fraktion (96.3019), im Postulat Keller (96.3018) und in der Empfehlung Rochat (96.3020) behandelt. Nach dem Verfahren der bisherigen Gesetzgebung, die im KVG übernommen wurde, werden die medizinischen Leistungen und Behandlungen, deren Übernahme durch die Krankenversicherung umstritten ist, durch die eidgenössische Fachkommission für allgemeine Leistungen der Krankenversicherung geprüft. Diese Kommission, die sich unter anderem aus Experten der Ärzteschaft sowie der Krankenversicherer zusammensetzt, ist damit beauftragt, das Departement des Innern zu beraten. Dieses ist materiell zuständig und integriert die gefassten Beschlüsse in die Leistungsverordnung (KLV).

1. Ultraschallkontrollen

Das Eidgenössische Departement des Innern hat am 26. April 1996 die Leistungsverordnung vom 29. September 1995 geändert, dies gestützt auf neue Unterlagen und nach Prüfung durch die Eidgenössische Fachkommission für allgemeine Leistungen der Krankenversicherung. Zwei Routine-Ultraschalluntersuchungen pro Schwangerschaft werden ab dem 15. Mai 1996 von der obligatorischen Krankenversicherung übernommen. Die erste zwischen der 10. und 12. Schwangerschaftswoche, die zweite zwischen der 20. und der 23. Woche.

Entsprechend dem Vorschlag der Kommission, wird die Übernahme dieser Ultraschalluntersuchungen an zwei zusätzliche Bedingungen geknüpft sein, damit die Qualitätsgarantie gewährleistet ist: Eine Spezialausbildung zur Durchführung des Ultraschalls und die Pflicht, die Mütter oder beide Eltern, über die Möglichkeiten und Grenzen dieser Untersuchung zu informieren. Der Entscheid ist auf fünf Jahre befristet. Diese fünf Jahre sollen es den betroffenen Organisationen erlauben, die Evaluierung in Sachen routinemässige Ultraschalluntersuchung zu ergänzen, allen voran die Wirksamkeit dieser Massnahme. Die Schweizerische Gesellschaft für Ultraschall in Medizin und Biologie hat sich schon bereit erklärt, ab Anfang nächsten Jahres in Zusammenarbeit mit dem Bundesamt für Sozialversicherung eine umfassende Prüfung durchzuführen. Durch die Verordnungsänderung wird dem im Postulat vorgebrachten Anliegen teilweise entsprochen. Eine Evaluation, gefolgt von einem neuen Entscheid, ist in fünf Jahren vorgesehen. Es bleibt anzumerken, dass die Ultraschallkontrollen im Falle einer Risikoschwangerschaft bereits vor der Verordnungsänderung übernommen wurden.

2. Knochendensitometrie

Die Leistungskommission ist anhand einer wissenschaftlichen Dokumentation zum Schluss gekommen, dass die erreichten Ergebnisse noch nicht ausreichend sind. Für die Beurteilung, ob die gesetzlichen Voraussetzungen erfüllt sind, bedarf es weiterer Erfahrungen. Deshalb hat die Kommission dem Departement des Innern vorgeschlagen, auf die im neuen Gesetz vorgesehene Möglichkeit zurückzugreifen. Artikel 33 Absatz 3 KVG erlaubt es, Leistungen, welche sich noch in Evaluation befinden, zurückzuerstatten. Eine im Rahmen einer gesamtschweizerischen Studie durchgeführten Knochendensitometrie wird somit von der obligatorischen Krankenversicherung übernommen, wobei man sich auf ein Tarifabkommen zwischen den Verantwortlichen dieser Untersuchung und den Krankenversicherern stützt. Die Studie muss bis Ende des Jahres 2000 abgeschlossen sein (Anhang 1 Ziffer 9.1 KLV). In dieser Angelegenheit wurde der Leistungskommission anlässlich der Sitzung vom 18. April 1996 ein erster Bericht unterbreitet.

Erklärung des Bundesrates

Der Bundesrat beantragt, das Postulat als erfüllt abzuschreiben.

Der Bundesrat beantragt, das Postulat abzuschreiben.",11909,"19963023_1","Titel des 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In der Karte sitzen Mitglieder, die ähnlich abstimmen, nahe beieinander, Gegenpole weit auseinander; die Farben stehen für Fraktionen, sodass Blöcke und Koalitionen als Cluster sichtbar werden. Das Raster zeigt die durchschnittliche Übereinstimmung zwischen je zwei Fraktionen (die Diagonale ist die interne Geschlossenheit einer Fraktion).","alignment_from","alignment_to","alignment_view","Ansicht","alignment_view_scatter","Karte","alignment_view_heatmap","Fraktionsraster","alignment_empty","Zu wenige Abstimmungen in diesem Zeitraum für das Modell.","alignment_window_note","Am aussagekräftigsten innerhalb einer Legislaturperiode: Das Modell vergleicht Mitglieder anhand der Abstimmungen, die sie gemeinsam haben. 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Beispiel: Wer ständig „Steuern“, „Budget“ und „Ausgaben“ sagt, landet weit entfernt von jemandem, der vor allem „Asyl“, „Grenze“ und „Integration“ sagt. Für Details auf einen Punkt fahren. Gefüllte Punkte haben genug Redetext für eine verlässliche Platzierung; hohle Ringe sprachen zu wenig, ihre Position mit Vorsicht lesen.","discussion_empty","Für dieses Parlament sind keine Reden verfügbar, daher lassen sich die Mitglieder nicht auf der Achse platzieren. Die Skalierung liest die Wörter, die Mitglieder tatsächlich sprechen, und der Datensatz enthält Redetexte nur für wenige Parlamente: die eidgenössischen Räte und einige Kantone wie Bern, Basel-Stadt oder St. Gallen. Sie können oben auch einen längeren Zeitraum wählen.","discussion_empty_sparse","Für dieses Parlament gibt es zu wenig Redetext, um die Mitglieder auf der Achse zu platzieren. 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